Category: 報刊專訪

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在眾多心血管疾病當中，冠心病在本港可謂最為普遍，而且近年更有年輕化的趨勢。30至40歲人士患有冠心病已甚為常見，相信與都市人經常暴飲暴食至膽固醇水平過高有關，情況令人擔憂。嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心主任林逸賢醫生表示，冠心病與膽固醇的關係密不可分，過多的膽固醇會堆積在血管壁形成粥樣斑塊，令血管收窄，導致心肌梗塞，甚至死亡。因此健康的生活模式，以及嚴控膽固醇對防治冠心病十分重要。 冠心病年輕化 擁高危因素人士應定期檢查 林逸賢醫生不諱言，冠心病近年有年輕化趨勢，跟年輕人嗜吃高脂、高糖、高鹽食物、長時間坐在辦工室、少做運動以及工作壓力有關。不良的生活及飲食習慣容易令膽固醇及脂肪積聚，增加患上心血管疾病的風險。加上冠心病的病徵並不明顯，容易被年輕患者忽略，甚至被誤以為是胃痛而延誤治療，到心肌梗塞發作時才被發現。林逸賢醫生建議本身有冠心病危險因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、有家族病史及有吸煙習慣等巿民，到了一定年齡如40歲以後，應做一次心臟檢查。「遇上懷疑患上冠心病的病人，可先透過運動心電圖了解心臟血管的狀態及心臟肌肉功能。若發現情況異常，可進一步利用精準的心臟血管電腦掃描，直接觀察心臟血管有沒有閉塞狀況，從而制定治療方案。」 膽固醇超標 增冠心病病發風險 正所謂預防勝於治療，林逸賢醫生坦言，要避免冠心病病發，一定要好好控制膽固醇水平。不過要注意的是，膽固醇其實也有好壞之分。所謂好膽固醇，即是高密度膽固醇（HDL-C），它就像血管內的清潔車，幫助清走過量的壞膽固醇，維持血管暢通；而屬於壞膽醇的低密度膽固醇（LDL-C），則像垃圾一樣，堆積於血管內壁造成粥樣斑塊，令血管內壁收窄甚致閉塞，阻礙血液供應，令心臟肌肉出現缺氧情況。嚴重的話可導致急性心肌梗塞，甚致猝死。 林逸賢醫生直言，現在的理想膽固醇水平都以愈低愈好為原則，不過也必須把個人的風險因素計算在內。一般而言，低至中風險人士的壞膽固醇目標指數為3.0mmol/L；高風險人士（例如有單一危險因素患者）則為2.6mmol/L或以下；非常高風險人士（即曾有多個危險因素的患者）應該將壞膽固醇進一步調低至1.8mmol/L或以下水平，才可減低患上心血管疾病的風險。 雙效藥物治療 降膽固醇療效佳 控制膽固醇的第一步當然要從飲食及生活習慣開始。不過林醫生指出，由於體內約8成的膽固醇也是由肝臟和腸自行合成，只有約2成是由食物攝取，因此部分受遺傳因素及高危人士亦難以單靠控制飲食來達標，醫生一般建議患者利用藥物治療。「現時控制膽固醇的藥物以他汀類為主，雖然他汀類的療效顯著，不過患者用到中至高劑量時，可能有機會出現肝酵素異常、肌肉痠痛及發炎等副作用。針對這類病人，醫生一般會處方膽固醇吸收抑制劑作輔助治療，它可以阻止腸道吸收膽固醇。配合他汀類服用，可幫助控制膽固醇，同時避免服用高劑量他汀所引致的副作用。除了以上兩種藥物外，近年也推出了針劑降膽固醇藥物PCSK9抑制劑，適合正在服用口服降膽固醇藥物但未能降至理想水平的人士。此針劑藥物可配合口服降膽固醇藥使用。請注意，上述藥物均為處方藥物，使用前請諮詢醫生。 （資料由心臟科專科林逸賢醫生提供）

不少人認為心臟血管阻塞，便需進行通波仔手術，但其實手術並非唯一選項，在非必要的情況下動手術、放支架，反而可能刺激血管內的斑塊增生，令病情惡化。幸好目前有嶄新技術的輔助，讓醫生得以客觀評估手術的必要性，保障患者的安全。 事實上，心血管疾病是最常見的心臟問題，約佔七至八成，多為血管斑塊阻塞。一般透過運動心電圖，可間接檢查患者在運動期間，心臟運作是否正常，但準確性約只有六成；如患者不方便跑步，更無法進行此檢查。 因此，較流行的檢查則為電腦掃描，不過亦只能反映斑塊積聚的比例範圍。如果斑塊積聚達九成或以上，安排通波仔手術當然毋庸置疑，但其實最常見的情況是血管阻塞達五成至七成，這類「擲界」個案究竟應否進行手術呢？ 這樣的疑慮並非空穴來風，由於手術始終有一定風險，置放支架更有機會刺激血管內壁增生斑塊，造成支架狹窄，繼而又要再進行通波仔手術；而術後患者一般需服食薄血藥，增加出血風險；反之，若患者的血管狀態對身體影響不大，通過藥物及改善生活習慣控制風險因素，如糖尿病、高膽固醇、肥胖等，病情或可保持長期穩定，相比隨便介入手術治療，對患者反而更安全。 因此，針對上述的「擲界」個案，便需進一步評估心肌功能有否受影響，以決定是否有進行手術的必要。現時就有血流儲備分數（FFR）輔助醫生客觀評估患者的血流壓力，若指數為0.8以下，代表心肌功能受影響，便需考慮通波仔；否則以藥物及調整生活習慣來控制病情，定期覆診觀察病情有沒有變化便足夠。 心臟科專科林逸賢醫生

啟明醫療肺動脈瓣膜產品，成功在香港進行首次手術。 整個手術無需鋸開胸骨，不損傷心臟，僅在大腿根部穿刺，通過導管將VenusP-Valve肺動脈瓣膜送到肺動脈處。手術中，整個瓣膜放置過程僅用時不到5分鐘。 啟明醫療研發的VenusP-Valve是首個進入臨床試驗的自膨脹介入性肺動脈瓣膜。該瓣膜形態上為雙喇叭狀，置入前毋須在RVOT預先放置固定支架，無需擴張球囊，使用更為簡便和經濟。 此外，目前VenusP-Valve肺動脈瓣環，適用範圍為16至32毫米，可用於跨瓣補片的自體RVOT，在臨床上可以滿足超過85%患者的需求，是唯一可以覆蓋大尺寸右室流出道患者的經導管肺動脈瓣。 香港亞洲心臟病中心主任林逸賢表示，產品填補了國際市場上同類產品的空白。

「心房顫動」（俗稱房顫）是各類心律不正問題之中最常見的其中一種，由於患者的心房過度活躍，令心跳加快、失去正常規律。香港心臟科專科醫生林逸賢指出，房顫的危險性在於其所引發的中風風險︰患者的心房容易積聚血塊，一旦血塊脫落併流向腦部，會堵塞腦血管，引發嚴重中風。 林逸賢醫生指出，人體正常的心跳起搏機制，由心臟頂部的「竇房結」開始︰竇房結髮出穩定有規律的信號，通過心房發放，血液經心房泵至心室，心室收縮後，再泵血至身體其他位置。但隨著人體老化，此機制可能受到干擾，最常見的，是心房後方靜脈血管產生干擾信號，導致本身竇房結的信號失去穩定，令心房不能正常收縮，出現震顫，心臟震顫可高達每分鐘300至600次，形成房顫問題。 「部份心房顫動患者，可能出現疲倦不適、心跳急促等徵狀，但臨床上更多患者是一直沒有明顯徵狀，直至腦血管栓塞而引發中風後，方知自己一直有房顫問題，可惜中風對身體機能所造成的破壞，例如癱瘓、視力及語言障礙、大小便失禁及記憶力受損等，已是難以復原。」林逸賢醫生指，房顫患者中風風險可較一般人高七倍，一年內的死亡率接近50%，而殘障率亦高達60%。 若經醫生診斷為房顫患者，除了應透過藥物控制心跳紊亂的情況外，醫學界更強調為病人減低中風風險的重要性。 預房中風的藥物，包括抗血小板葯及薄血葯，其中以薄血葯的效果較佳。舊式薄血葯「華法林」在數十年前發明至今獲廣泛應用，可減低約60%的中風風險，但病人在用藥時限制很多，例如華法林可被各類含維他命K的食物大幅影響藥效，亦需持續透過驗血評估藥效，藥物劑量需要持續調節，常令病人感到無所適從。 對比舊式薄血葯，新一代薄血藥包括「達比加群脂」、「阿哌沙班」及「利伐沙班」等，集中針對指定的凝血因子；當中「達比加群脂」能減低75%中風風險，患者無需戒口及經常驗血。新一代薄血葯已獲國際指引列入為房顫患者預防中風的首選治療。 新一代薄血葯的整體安全性已獲保障，但值得留意的是，現時有一種新一代薄血葯，（達比加群脂）在急症上獲配備「逆轉劑」，一旦正服用該種薄血葯的房顫患者，因事故或意外而需要進行緊急手術，均可在醫院由醫護人員使用「逆轉劑」，在短時間內解除薄血葯的藥效，可說為病人帶來進一步的保障。