左心耳封堵術 – 拆除房顫引起中風的「炸彈」

心房顫動簡稱「房顫」,是最常見的心律失常。據估計,香港大約有七萬人患有房顫。

心房顫動與中風

正常人的心臟一收一放,很有規律,很小機會產生血塊。患有房顫的病人,由於心房肌肉不停顫動而無法正常收縮,因此血流減慢滯留在心房而形成血塊。左心耳是左心房的末端,其網狀心臟肌肉組織易使血液凝固成血塊,當血塊鬆脫後會隨著主動脈流向身體各處,若流至大腦會阻塞血管,導致缺血性中風。

房顫患者中風風險較一般人高出約5倍,心房裡的血栓就像潛伏在身體裡的「炸彈」,不知道什麼時候會爆炸,預防中風是房顫治療方案中最重要一環。房顫患者一旦出現中風,病情往往較為嚴重,且死亡率也較高。常見會造成癱瘓、動作遲緩、無法言語等嚴重後果。中風是本港第四大殺手,而大概九成導致中風的血塊,也是在左心耳形成。

治療方法

藥物治療

薄血藥可減低血液在左心耳形成血塊的機會。傳統薄血藥「華法林」會造成血凝障礙,可減少血塊形成,但它的主要風險是出血問題。對於部分曾經出現嚴重出血(例如腸胃或腦部)的病人,長期服用薄血藥有機會引致再次出血的風險。另外,新一代薄血藥亦非所有房顫患者適合服用(如肝腎功能不佳、出血風險較高等病人)。

微創手術 – 左心耳封堵術

Minimally Invasive Left Atrial Appendage occlusion is lesser invasive than the traditional Thoracotomy. The patients can have lifetime protect by conduct the surgery once. Since there’s only one left atrial appendage, the replacement for occluder is unneeded.

左心耳封堵手術過程

左心耳封堵手術過程大約1小時,心臟科醫生會在患者大腿內側的股靜脈伸入導管,透過房間隔穿刺術、螢光透視法、血管造影及超聲波為導引,將封堵器植入左心耳,封堵器儼如一把降落傘堵塞左心耳入口,降落傘張開後會與心臟肌肉相連,仿如一個自然屏障,避免血液再停留凝固血塊。手術完成後,患者可在當日下床,一般情況下,約住院2至3天。

左心耳封堵手術風險及術後須知

除了一般手術風險外,進行左心耳封堵手術時,因植入的導管需要從大腿經過房間隔穿刺再到達左心房,技術要求較高,在很罕有情況下可能會弄穿心臟,或在術後出現心包膜積水的併發症。不過,醫生若發現有心包膜積水情況,會即時在手術室處理,出現併發症的機會僅1-2%。現時的封堵器由兩間公司Boston Scientific及St Jude研發。調節能力高,可望進一步縮短手術時間,增加手術的成功率及安全性。手術後大概45天,新生組織會把封堵器覆蓋。在此期間,請依據醫生指引繼續服用抗凝血藥或抗血小板藥。

出院後一週內不可游泳,洗澡盡量採用淋浴,保持傷口位置乾淨及乾燥;一週內應避免提舉重物及避免過度劇烈的活動。