Tag: 冠心病

在眾多心血管疾病當中，冠心病在本港可謂最為普遍，而且近年更有年輕化的趨勢。30至40歲人士患有冠心病已甚為常見，相信與都市人經常暴飲暴食至膽固醇水平過高有關，情況令人擔憂。嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心主任林逸賢醫生表示，冠心病與膽固醇的關係密不可分，過多的膽固醇會堆積在血管壁形成粥樣斑塊，令血管收窄，導致心肌梗塞，甚至死亡。因此健康的生活模式，以及嚴控膽固醇對防治冠心病十分重要。 冠心病年輕化 擁高危因素人士應定期檢查 林逸賢醫生不諱言，冠心病近年有年輕化趨勢，跟年輕人嗜吃高脂、高糖、高鹽食物、長時間坐在辦工室、少做運動以及工作壓力有關。不良的生活及飲食習慣容易令膽固醇及脂肪積聚，增加患上心血管疾病的風險。加上冠心病的病徵並不明顯，容易被年輕患者忽略，甚至被誤以為是胃痛而延誤治療，到心肌梗塞發作時才被發現。林逸賢醫生建議本身有冠心病危險因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、有家族病史及有吸煙習慣等巿民，到了一定年齡如40歲以後，應做一次心臟檢查。「遇上懷疑患上冠心病的病人，可先透過運動心電圖了解心臟血管的狀態及心臟肌肉功能。若發現情況異常，可進一步利用精準的心臟血管電腦掃描，直接觀察心臟血管有沒有閉塞狀況，從而制定治療方案。」 膽固醇超標 增冠心病病發風險 正所謂預防勝於治療，林逸賢醫生坦言，要避免冠心病病發，一定要好好控制膽固醇水平。不過要注意的是，膽固醇其實也有好壞之分。所謂好膽固醇，即是高密度膽固醇（HDL-C），它就像血管內的清潔車，幫助清走過量的壞膽固醇，維持血管暢通；而屬於壞膽醇的低密度膽固醇（LDL-C），則像垃圾一樣，堆積於血管內壁造成粥樣斑塊，令血管內壁收窄甚致閉塞，阻礙血液供應，令心臟肌肉出現缺氧情況。嚴重的話可導致急性心肌梗塞，甚致猝死。 林逸賢醫生直言，現在的理想膽固醇水平都以愈低愈好為原則，不過也必須把個人的風險因素計算在內。一般而言，低至中風險人士的壞膽固醇目標指數為3.0mmol/L；高風險人士（例如有單一危險因素患者）則為2.6mmol/L或以下；非常高風險人士（即曾有多個危險因素的患者）應該將壞膽固醇進一步調低至1.8mmol/L或以下水平，才可減低患上心血管疾病的風險。 雙效藥物治療 降膽固醇療效佳 控制膽固醇的第一步當然要從飲食及生活習慣開始。不過林醫生指出，由於體內約8成的膽固醇也是由肝臟和腸自行合成，只有約2成是由食物攝取，因此部分受遺傳因素及高危人士亦難以單靠控制飲食來達標，醫生一般建議患者利用藥物治療。「現時控制膽固醇的藥物以他汀類為主，雖然他汀類的療效顯著，不過患者用到中至高劑量時，可能有機會出現肝酵素異常、肌肉痠痛及發炎等副作用。針對這類病人，醫生一般會處方膽固醇吸收抑制劑作輔助治療，它可以阻止腸道吸收膽固醇。配合他汀類服用，可幫助控制膽固醇，同時避免服用高劑量他汀所引致的副作用。除了以上兩種藥物外，近年也推出了針劑降膽固醇藥物PCSK9抑制劑，適合正在服用口服降膽固醇藥物但未能降至理想水平的人士。此針劑藥物可配合口服降膽固醇藥使用。請注意，上述藥物均為處方藥物，使用前請諮詢醫生。 （資料由心臟科專科林逸賢醫生提供）

不少人認為心臟血管阻塞，便需進行通波仔手術，但其實手術並非唯一選項，在非必要的情況下動手術、放支架，反而可能刺激血管內的斑塊增生，令病情惡化。幸好目前有嶄新技術的輔助，讓醫生得以客觀評估手術的必要性，保障患者的安全。 事實上，心血管疾病是最常見的心臟問題，約佔七至八成，多為血管斑塊阻塞。一般透過運動心電圖，可間接檢查患者在運動期間，心臟運作是否正常，但準確性約只有六成；如患者不方便跑步，更無法進行此檢查。 因此，較流行的檢查則為電腦掃描，不過亦只能反映斑塊積聚的比例範圍。如果斑塊積聚達九成或以上，安排通波仔手術當然毋庸置疑，但其實最常見的情況是血管阻塞達五成至七成，這類「擲界」個案究竟應否進行手術呢？ 這樣的疑慮並非空穴來風，由於手術始終有一定風險，置放支架更有機會刺激血管內壁增生斑塊，造成支架狹窄，繼而又要再進行通波仔手術；而術後患者一般需服食薄血藥，增加出血風險；反之，若患者的血管狀態對身體影響不大，通過藥物及改善生活習慣控制風險因素，如糖尿病、高膽固醇、肥胖等，病情或可保持長期穩定，相比隨便介入手術治療，對患者反而更安全。 因此，針對上述的「擲界」個案，便需進一步評估心肌功能有否受影響，以決定是否有進行手術的必要。現時就有血流儲備分數（FFR）輔助醫生客觀評估患者的血流壓力，若指數為0.8以下，代表心肌功能受影響，便需考慮通波仔；否則以藥物及調整生活習慣來控制病情，定期覆診觀察病情有沒有變化便足夠。 心臟科專科林逸賢醫生

心血管栓塞可致命 請定期做心臟檢查 及時求醫可避免 每年約有5,000至6,000人死於心臟病，其中8成為冠心病。男士40歲後、女士50歲後，患冠心病的機會大增。醫生建議，該年紀的男士和女士，就算沒有明顯徵狀，都要接受一次心臟健康檢查，做好風險管理，防範心臟病猝死。心臟科專科醫生林逸賢解釋，心臟血管不會由0%的閉塞突然變為100%的閉塞。血管由最初完整無瑕到有膽固醇斑塊慢慢積聚，再到完全被斑塊堵塞，需經過一段時間。期間，病人是否出現徵狀，很視乎血管斑塊有多少。 林醫生指出，血管斑塊堵塞70%，病人未必出現徵狀。尤其是對於甚少做運動的人，他們可能因沒有徵狀自以為健康。然而，一旦血塊再進一步增加，血管栓塞情況嚴重便有可能猝死。當心血管被斑塊堵塞，部分人可能會感到心口隱隱作痛，只要及時求醫，便能夠避免突然猝死。心口痛不一定與心臟病有關，但為穩陣起見，最好盡快找醫生檢查身體。「如發現病人血管斑塊堵塞70%，除了透過藥物控制高危因素外，亦會考慮幫病人放入心臟支架以保持血管暢通，大大降低心臟病發的機會。」 一般人最擔心是突然猝死，究竟有無得防範？林醫生表示，兩類人特別高危。「一是三高患者。心臟病是血管收窄的結果，高血壓、糖尿病、高膽固醇、肥胖都是心臟病的高危因素，所以這類患者必須定期接受心臟檢查。其次是已被診斷有心臟病的人，要好好管理病情，按醫生指示定時服藥及做適當運動。」 部分人在運動期間猝死，研究發現，這些人有先天性心率不正，以年輕人居多。另一類運動猝死是後天血管病變引發，後天血管病變與劇烈運動增加心臟負荷、壓力太大、三高疾病等有關。「這帶出做心臟檢查的重要性，因為心臟病有得醫亦醫得好，若然檢查結果正常，自己都安心一點，放膽去做運動。」 《香港經濟日報》

(通波仔)最溫和方法找出心血管毛病(CT電腦掃描)