如何選擇薄血藥?

一旦確診心房顫動,患者就需要服用薄血藥減低病發及相關併發症的風險。現時薄血藥可以分為抗凝血藥及抗血小板藥,患者應該如何選擇?

阿士匹靈是現時較常用的薄血藥,估計大約4成房顫患者正服用這種抗血小板藥物。不過,它減低由心房顫動引起的中風風險只有大約兩成,成效未算顯著。傳統抗凝血藥「華法林」則需要戒口及定期調整劑量,對患者來說可說是不太方便。近年一些新型薄血藥則毋須定期抽血及戒口,也能平衡患者出現中風的風險。

然而,大約有14成患者會因年齡及身體狀況而不適合使用薄血藥,例如肝功能欠佳,酗酒及凝血指數不穩定等等,故此需要利用其他治療手段減低心房顫動病發的風險。

各種薄血藥作用:

  • 抗小血藥「阿士匹靈」:抑制血栓素A2形成,以防止血小板聚集及血塊形式;房顫引致中風風險:減低20%
  • 抗血小板藥物「氯吡多」:阻擋血小板上的受體,減少血小皮凝集以防止血塊形成;房顫引致中風風險:減低30%
  • 傳統抗凝血藥「華法林」:維他命K拮抗劑,透過抑制凝血因子活動以達至抗凝血效果;房顫引致中風風險:減低60%
  • 新式抗凝血藥如「亞哌沙班」:口服因子Xa直接抑制劑,能針對性地阻止凝血活動達至抗凝血效果;房顫引致中風風險:減低75%

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可吃與不可吃的憂慮

經歷過心臟病患,患者當然會更注意平日的飲食習慣,甚至會時刻提醒自己︰「甚麼可以吃?甚麼不可以吃?」然而,從營養學角度看,我們不應只有這種「戒口」觀念,而是應注重「均衡」的重要性。 日常飲食中,我們建議患者多吃含有豐富纖維食物、蔬果及全穀類食品。若然希望透過飲食改善心血管健康,不妨多吃含奧米加-3脂肪酸的食物,例如深海魚、三文魚及沙甸魚,亞麻籽油、黃豆及果仁等植物性食品同樣有益。另外,藍莓及提子等高抗氧化性食物,能夠協助身體消除自由基,防止血管老化。 至於哪些食物應該少吃呢?高鹽、高糖及精製澱粉製造的食物應盡量減少進食,並且最好戒酒。如果有任何疑問,最好諮詢主診醫生及註冊營養師,按著病情制訂適合自身的飲食餐單。 程詠詩 嘉諾撤醫院營養師 加拿大註冊營養師 衛生署認可營養師名冊會員

運動時心口痛?【拆解運動易誘發心臟病成因】

運動為何容易誘發心臟病?運動時為何會出現心口痛?其實運動時感到心口隱隱作痛是因為當心血管被斑塊堵塞。大家要留意的是:心臟血管不會由0%的閉塞突然變為100%的閉塞。血管由最初完整無瑕到有膽固醇斑塊慢慢積聚,再到完全被斑塊堵塞,需經過一段時間。期間病人是否出現徵狀,很視乎血管斑塊有多少。 當病人血管斑塊堵塞70%的時候,未必出現明顯的徵狀。尤其是對於甚少做運動的人,他們可能因沒有徵狀自以為健康。然而,一旦血塊再進一步增加,血管栓塞情況嚴重便有可能猝死。當心血管被斑塊堵塞,部分人可能會感到心口隱隱作痛,只要及時求醫,便能夠避免突然猝死。而心口痛未必與心臟病有一定程定的關係,但為穩陣起見,最好盡快找醫生檢查身體。如發現病人血管斑塊堵塞70%,除了透過藥物控制高危因素外,亦會考慮幫病人放入心臟支架以保持血管暢通,大大降低心臟病發的機會。 每年約有六千人死於心臟病,其中8成為冠心病。男士40歲後、女士50歲後,患冠心病的機會大增。因此醫生建議大家,該年紀的男士和女士,就算沒有明顯徵狀,都要接受一次心臟健康檢查,做好風險管理,防範心臟病猝死!

藥物治療為主 手術治療作配合

很多人不喜歡長期食藥,因此經手術治療後,往往也期望不用繼續藥物治療,然而心臟病的患者,在手術治療如通波仔之後,還需要配合藥物治療。甚至可以說,藥物治療是根本,無論患者的心臟情況如何,從一開始就會用到藥物治療來控制情況,直到身體負荷不了,才會手術治療減輕問題,然而其後還需依靠藥物治療作修補,兩者是配合而非取締關係。 舉例來說,當患者心血管栓塞至需要通波仔放支架來開通血管,手術後便需要服用薄血丸,以令血液可以在新通道暢通無阻,讓支架盡早跟血管結合;與此同時,由於膽固醇跟血糖對於冠心病來說都非常高危,因此用藥物來加強控制是屬常見方法。很多病人對此類需長期服用的藥物也有所不滿,但當醫生提醒患者其實類似藥物不只對心臟有利,對於防中風亦同樣重要,患者自然也會因此而明白當中利害,始終,心血管栓塞尚可以通波仔,然而腦血管太細太精巧,如出現栓塞便沒法救治,因此不少患者也會乖乖長期服藥,好好控制膽固醇跟血糖。

如何選擇薄血藥?

一旦確診心房顫動,患者就需要服用薄血藥減低病發及相關併發症的風險。現時薄血藥可以分為抗凝血藥及抗血小板藥,患者應該如何選擇? 阿士匹靈是現時較常用的薄血藥,估計大約4成房顫患者正服用這種抗血小板藥物。不過,它減低由心房顫動引起的中風風險只有大約兩成,成效未算顯著。傳統抗凝血藥「華法林」則需要戒口及定期調整劑量,對患者來說可說是不太方便。近年一些新型薄血藥則毋須定期抽血及戒口,也能平衡患者出現中風的風險。 然而,大約有1至4成患者會因年齡及身體狀況而不適合使用薄血藥,例如肝功能欠佳,酗酒及凝血指數不穩定等等,故此需要利用其他治療手段減低心房顫動病發的風險。 各種薄血藥作用: 抗小血藥「阿士匹靈」:抑制血栓素A2形成,以防止血小板聚集及血塊形式;房顫引致中風風險:減低20% 抗血小板藥物「氯吡多」:阻擋血小板上的受體,減少血小皮凝集以防止血塊形成;房顫引致中風風險:減低30% 傳統抗凝血藥「華法林」:維他命K拮抗劑,透過抑制凝血因子活動以達至抗凝血效果;房顫引致中風風險:減低60% 新式抗凝血藥如「亞哌沙班」:口服因子Xa直接抑制劑,能針對性地阻止凝血活動達至抗凝血效果;房顫引致中風風險:減低75%

蕭頌華醫生

心臟科專科醫生

翁思宇醫生

心臟科專科醫生

黃美玲醫生

兒科專科醫生

馮永康醫生

心臟科專科醫生

曾子欣醫生

心臟科顧問醫生

資歷:
– 香港大學內外全科醫學士
– 英國皇家內科醫學院院士
– 香港內科醫學院院士 (心臟科)
– 香港醫學專科學院院士 (內科)
– 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
 
成就:
香港中文大學榮譽臨床副教授​ / 東華三院綜合診斷及醫療中心榮譽顧問醫生 / 東華三院電腦掃描中心榮譽顧問醫生 / 歷任廣華醫院及將軍澳醫院副顧問醫生

林逸賢醫生

心臟科顧問醫生

資歷:
– 香港大學內外全科醫學士
– 英國皇家內科醫學院院士
– 香港內科醫學院院士 (心臟科)
– 香港醫學專科學院院士 (內科)
– 美國心臟科學院院士
– 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
– 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
– 英國格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院士
– 香港中文大學醫學博士
 
成就:
賢德醫療的主席 / 香港心磁的首席醫療顧問 / 培訓複雜心血管介入治療的導師之一 / 香港先天性及結構性心臟病學會創辦人之一 / 歷任香港中文大學副教授 / International Journal of Cardiology的副編輯 / 上海同濟大學的客席教授 / 國際心臟儀器公司的顧問 / 公立醫院的榮譽副顧問醫生